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戶主

身份證號碼

聯系電話

農戶類型

□農村低保戶□分散供養特困人員□低保邊緣家庭□易返貧致貧戶□突發嚴重困難戶□其他脫貧戶

地址

?。ㄊ校┛h（區）鎮（鄉）村組

建造年代

年

結構形式

□土木□磚木□磚土混雜□木結構□石木□磚混□其他

設防烈度

度

層數

□單層□兩層

開間數量

間

建筑面積

㎡

墻體材料

前墻：后墻：山墻：內橫墻：

屋面類型及材料

□平頂□單坡□雙坡；□柁梁+檁條□木屋架+檁條□穿斗木構架□硬山擱檁□小青瓦；

□粘土平瓦□鋼板瓦□樹脂瓦□草泥頂□茅草頂□石板屋面□預制板□鋼筋砼板（可多選）

房屋危險狀況與評定

地基基礎

□a級：上部結構無不均勻沉降裂縫和傾斜，外露基礎完好；地基、基礎穩定。

□b級：上部結構有輕微不均勻沉降裂縫，外露基礎基本完好；地基、基礎基本穩定。

□c級：上部結構出現明顯不均勻沉降裂縫，或外露基礎明顯腐蝕、酥堿、松散和剝落。

□d級：上部結構不均勻沉降裂縫嚴重，且繼續發展尚未穩定，或已出現明顯傾斜；基礎局部或整體塌陷。

承重墻

□a級：砌筑質量良好，無裂縫、剝蝕、歪斜；縱橫墻交接處咬槎砌筑。

□b級：砌筑質量一般，部分墻體有輕微開裂或剝蝕；縱橫墻交接處無明顯通縫。

□c級：砌筑質量差，墻體普遍開裂，剝蝕嚴重；縱橫墻體脫閃；個別墻體歪斜。

□d級：墻體嚴重開裂，部分墻體嚴重歪斜；局部倒塌或有倒塌危險。

木柱、梁、檁

□a級：無腐朽或蟲蛀；構件無變形；有輕微干縮裂縫；榫卯節點良好。

□b級：輕微腐朽或蟲蛀；構件有輕微變形；構件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/6；榫卯節點基本良好。

□c級：明顯腐朽或蟲蛀；梁、檁跨中明顯撓曲或出現橫向裂縫，梁檁端部出現劈裂；柱身明顯歪斜；木柱與柱基礎之間錯位；構件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/4；榫卯節點有破損或有拔榫跡象；承重柱存在接柱或轉換情況且未采取可靠連接措施。

□d級：嚴重腐朽或蟲蛀；梁、檁跨中出現嚴重橫向裂縫；柱身嚴重歪斜；木柱與柱基礎之間嚴重錯位；構件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/3；榫卯節點失效或多處拔榫。

木屋架

□a級：無腐朽或蟲蛀；無變形；自身穩定性良好，沒有平面內變形和平面外偏斜；榫卯節點良好。

□b級：輕微腐朽或蟲蛀；有輕微變形；自身穩定性尚可，有輕微平面內變形或平面外偏斜；榫卯節點基本良好。

□c級：明顯腐朽或蟲蛀；下弦跨中出現橫紋裂縫；端部支座移位或松動；出現明顯平面內變形或平面外歪斜；榫卯節點有破損、松動或有拔榫跡象。

□d級：嚴重腐朽或蟲蛀；下弦跨中出現嚴重橫紋裂縫；端部支座失效；出現平面內嚴重變形或平面外嚴重歪斜；榫卯節點多處拔榫。

混凝土柱、梁

□a級：表面平整，或僅有少量微小開裂或個別部位剝落；鋼筋無明顯露筋、銹蝕；預制板端部支承穩固，采取加強連接措施。

□b級：表面輕微開裂或局部剝落；個別部位鋼筋露筋、銹蝕；預制板端部支承基本穩固。

□c級：保護層剝落嚴重；鋼筋露筋、銹蝕，出現明顯銹脹裂縫；梁、板出現明顯受力裂縫和變形；預制板端部支承長度不足。

□d級：保護層剝落非常嚴重；部分鋼筋外露；梁、板出現嚴重受力裂縫和變形；預制板端部支承長度嚴重不足，有墜落危險。

樓

（屋）蓋

□a級：樓（屋）面板無明顯受力裂縫和變形；椽、瓦完好；屋面無滲水現象。

□b級：樓（屋）面板有輕微裂縫但無明顯變形；瓦屋面局部輕微沉陷，椽、瓦小范圍損壞；屋面小范圍滲水。

□c級：樓（屋）面板明顯開裂和變形；瓦屋面出現較大范圍沉陷，椽、瓦較大范圍損壞；屋面較大范圍滲水。

□d級：樓（屋）面板開裂嚴重，部分塌落；瓦屋面大范圍沉陷，椽、瓦大范圍嚴重損壞；屋面大范圍滲水漏雨。

房屋

整體

□A級：房屋沒有損壞，整體現狀基本完好；

（房屋各組成部分：各項均應為a級）

□B級：房屋出現輕微破損，存在輕度危險；

（房屋各組成部分：至少一項為b級）

□C級：房屋出現中度破損，存在中度危險；

（房屋各組成部分：至少一項為c級）

□D級：房屋出現嚴重破損，存在嚴重危險。

（房屋各組成部分：至少一項為d級）

房屋防災措施：□具備；□部分具備；□完全不具備（≥7度區應對抗震構造措施進行鑒定）

建議□加固維修□拆除新建□暫停使用（短期內不便拆除且不危及相鄰建筑和影響他人安全）□傳統民居或有歷史文化價值，專門研究?？拐鸺庸檀胧┙ㄗh：

評定人員或評定單位：鑒定日期：年月日

1.結構形式

1）土木結構：指土墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。

2）磚木結構：指磚墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。

3）磚土混雜結構：指土墻與磚墻混合承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。

4）木結構：指木柱、木構架承重的房屋結構，北方常為抬梁式或三角形屋架，南方常為穿斗式。

5）石木結構：指石墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。

6）磚混結構：指磚墻承重、混凝土（樓）屋蓋的房屋結構。

2.危險狀況與評價

Ⅰ房屋各組成部分：

承重墻

1）砌筑質量“良好、一般、很差”的標準可從兩方面進行評價：一是看砌筑灰漿強度，抗壓強度在 5.0MPa      

以上為良好（摳一小塊，腳踩不碎），1.0MPa以下為很差（手捻即成粉末）；二是看砌筑水平，是否橫平豎直，上下錯縫，灰漿飽滿。

2）“裂縫較多”指平均每片墻上均有受力裂縫出現。

3）“嚴重開裂”指至少出現3處以上嚴重裂縫，裂縫寬度超過10mm，單條裂縫長度超過2.0m。

4）“嚴重歪斜”指墻頂最大相對位移超過50mm。

5）以下情況也應評為c級：承重磚墻厚度≤120mm，或者石墻的部分石料松動。

6）以下情況應判定為c級或d級：當墻體采用亂毛石、鵝卵石砌筑，或砌筑砂漿為泥漿或無漿干砌時，或處于長期受潮狀態或周邊排水不暢的生土墻體。

木柱、梁、檁

1）“明顯撓曲”指肉眼能輕易觀察到的彎曲變形。

2）“橫向裂縫”指由于木材截面尺寸偏小或荷載較大，導致抗彎承載力不足產生的橫向拉開的裂縫。

3）“柱礎嚴重錯位”指承重木柱柱底有超過1/4直徑部分已經滑移到柱礎支承面之外（部分落空）。

4）“柱身嚴重歪斜”指柱頂相對偏移尺寸超過柱平均直徑的2/3以上。

5）“拔榫”指榫頭從卯口中拔出。

6）“榫卯節點失效”指榫頭折斷，或拔榫，或卯口劈裂，已不具備連接或承載能力。

木屋架

1）此處木屋架包括兩類形式：一類是三角屋架形式，有木的，鋼木組合的，小型鋼焊接的，這類多是80年代以后做的；另一類是傳統的抬梁（柁梁）式，由抬梁（柁梁）與其上瓜柱組成。第一類上下弦桿，腹桿齊全，節點連接與支座支承牢靠，第二類抬梁（柁梁）在端部支承穩固，無轉動或移動趨勢，滿足以上條件可視為“自身穩定性良好”。

混凝土柱、梁

1）“剝蝕嚴重”指混凝土表面碳化、風化、或腐蝕嚴重，部分保護層已經剝落，鋼筋外露，構件承載能力嚴重受損。

2）“嚴重開裂、變形”指裂縫已接近或超過截面鋼筋位置，裂縫處部分鋼筋已經屈服。

樓（屋）蓋

1）屋面“沉陷”指由于局部檀條、椽子變形，屋面局部出現下沉的現象，但尚未塌落。

2）屋面“塌陷”指由于局部檀條，椽子嚴重變形或折斷，導致屋面局部塌落，形成空洞。

Ⅱ房屋整體：生土墻體承重、磚土混合承重房屋，泥漿砌筑的磚木、石木結構房屋，即使觀感完好，但存在潛在原始缺陷，不應評為A級。

1）Ⅲ房屋防災措施

2）生土承重結構、磚木混雜結構等應鑒定為“部分具備防災措施”或“完全不具備防災措施”。

3）8度及以上高地震烈度區應對抗震構造措施著重進行鑒定，主要檢查以下項目：①墻體承重房屋基礎埋置深度不宜小于500mm，8度及以上設防地區應設置鋼筋混凝土地圈梁；②8度及以上設防地區，砌體墻承重房屋四角應設置鋼筋混凝土構造柱；③8度及以上設防地區的房屋，承重墻頂或檐口高度處應設置鋼筋混凝土圈梁；6度、7度設防地區的房屋，宜根據墻體類別設置鋼筋混凝土圈梁、配筋砂漿帶圈梁或鋼筋磚圈梁；現澆鋼筋混凝土樓板可兼做圈梁；④8度及以上設防地區，端開間及中間隔開間木構（屋）架間應設置豎向剪刀撐，檐口高度應設置縱向水平系桿；⑤承重窗間墻最小寬度及承重外墻盡端至門窗洞邊的最小距離不應小于900mm；⑥承重墻體最小厚度，砌體墻不應小于180mm，料石墻不應小于200mm，生土墻不應小于240mm；⑦后砌磚、砌塊等剛性隔墻與承重結構應有可靠拉結措施。

4）3.處理建議

5）1）經鑒定為C級危房的農村住房，鼓勵因地制宜進行加固維修，解除危險。

6）2）經鑒定為D級危房，確定已無修繕價值的農村住房，應拆除、置換或重建。

7）3）經鑒定為D級危房，短期內不便拆除又不危及相鄰建筑和影響他人安全時，應暫時停止使用，或在采取相應的臨時安全措施后，改變用途不再居住，觀察使用。

8）4）有保護價值的D級傳統民居及有歷史文化價值的建筑等，應專門研究后確定處理方案。

9）5）確定加固維修方案時，應將消除房屋局部危險與抗震構造措施加固綜合考慮。

10）6）當條件允許時，加固維修宜結合房屋宜居性改造和節能改造同步進行。

戶主

姓名

性別

年齡

家庭人口

家庭詳

細地址

身份

證號

申請農戶屬于以下類別：

□農村低保戶□分散供養特困人員□低保邊緣家庭□易返貧致貧戶□突發嚴重困難戶□其他脫貧戶

經核查，以上屬實。

鄉（鎮）負責民政事務部門（蓋章）

調查人：負責人：年月日　

經核查，以上屬實。

鄉（鎮）鄉村振興辦（蓋章）

調查人：負責人：年月日

家庭

其他

成員

情況

姓名

性別

出生年月

與戶主

關系

職業

身份證號

房屋

結構

□土木□磚木□磚土混雜□木結構□石木□磚混□其他

設防烈度

房屋

狀況

□C級□D級□無房

房屋面積（平方米）

需重建、新建或修繕加固面積（平方米）

申請

意愿

□拆除重建□修繕加固

□選址新建

自籌資金（萬元）

動工時間

總建設金額（萬元）

資金

渠道

中央補助資金萬元、省級補助資金萬元、市縣級補助萬元、農戶危房改造貸款萬元、農戶自籌資金萬元、其他社會捐助資金萬元。

一卡通

賬戶名稱

賬號

貧困情況

說明

戶主簽名：年月日

村委會評議意見

經調查和村委會評議，上述情況屬實。根據本人意愿和實際情況，建議補助其（□拆除重建□修繕加固□選址新建）住房，如作為補助對象，我們將督促其按質按時完成施工任務。

單位（蓋章）

調查人：村主任：年月日

鄉鎮審核

意見

經調查和評審，上述情況屬實，建議補助其（□拆除重建□修繕加固□選址新建）住房。

單位（蓋章）

調查人：鄉鎮領導：年月日

縣級有關部門審批意見

經審查農戶屬。

縣（市、區）民政局或

鄉村振興局單位（蓋章）

調查人：  負責人：

年  月  日

經研究同意其對房屋進行（□拆除重建□修繕加固□選址新建）。

縣（市、區）住建局（蓋章）

調查人：         負責人：             年   月   日

戶主

姓名

性別

年齡

家庭人口

家庭

詳細地址

身份

證號

申請農戶屬于以下類別：

□農村低保戶□分散供養特困人員□低保邊緣家庭□易返貧致貧戶□突發嚴重困難戶□其他脫貧戶

經核查，以上屬實。

鄉（鎮）負責民政事務部門（蓋章）

調查人：       負責人：      年   月   日

經核查，以上屬實。

鄉（鎮）鄉村振興辦（蓋章）

調查人：        負責人：          年   月   日

家庭其他

成員情況

姓名

性別

出生

年月

與戶主

關系

職業

身份證號

房屋

結構

□土木□磚木□磚土混雜□木結構□石木□磚混

□其他

設防

烈度

是否達到

當地抗震

設防要求

□是  □否

房屋面積（平方米）

需拆除重建或修繕加固面積（平方米）

申請

意愿

□拆除重建  □修繕加固

自籌資金（萬元）

動工時間

總建設金額（萬元）

資金

渠道

中央補助資金萬元、省級補助資金萬元、市縣級補助萬元、農戶危房改造貸款萬元、農戶自籌資金萬元、其他社會捐助資金萬元。

一卡通賬戶

名稱

賬號

貧困情況

說明

戶主簽名：          年    月    日

村委會評議意見

經調查和村委會評議，上述情況屬實。根據本人意愿和實際情況，建議補助其（□拆除

重建  □修繕加固）住房，如作為補助對象，我們將督促其按質按時完成施工任務。

單位（蓋章）

調查人：                    村主任：                       年   月    日

鄉鎮審核

意見

經調查和評審，上述情況屬實，建議補助其（□拆除重建??修繕加固）住房。

單位（蓋章）

調查人：                    鄉鎮領導：                      年    月     日

縣級有關部門審批意見

經審查農戶屬。

縣（市、區）民政局或

鄉村振興局單位（蓋章）

調查人：     負責人：

年   月   日

經研究同意其對房屋進行（□拆除重建□修繕加固□選址新建）。

縣（市、區）住建局（蓋章）

調查人：         負責人：

年     月     日

戶主姓名

身份證號碼

改造

房屋住址

縣（區、市）鄉鎮村

聯系電話

貧困類型

□農村低保戶□分散供養特困人員□低保邊緣家庭□易返貧致貧戶

□突發嚴重困難戶□其他脫貧戶

審批時間

開工時間

竣工時間

施工單位

（或工匠）

施工單位資質證號或工匠

培訓證號

改造驗收

記錄

拆除重建（選址新建）的，對照審批圖紙，逐項檢查施工情況，具體如下：

竣工驗收內容包括：

占地面積和建筑面積要符合當地農村宅基地審批管理規定。

施工單位或建筑工匠（簽字、蓋章）

年月日

修繕加固的，主要從結構體系、選址、基礎、承重墻體、屋面結構、圍護結構等方面對照《福建省農村危房加固技術導則（試行）》進行驗收。具體如下：

1、加固部位是否滿足結構安全要求；

2、7度及以上抗震設防地區改造后是否符合抗震設防標準；

3、存在梁柱、墻體明顯裂縫、屋面滲水、電線裸露、樓梯無圍護等質量問題是否整改到位；

4、現場外觀檢查有無質量問題。

施工單位或建筑工匠（簽字、蓋章）

年   月   日

住房安全性

評定意見

□A級□B級□C級□D級□7度及以上抗震設防地區改造后是否達到當地設防標準

評定機構名稱（鑒定小組）

農戶（建設方）意見：□同意□不同意

設計單位（若有）意見（簽字、蓋章）：□合格□不合格

驗收人員簽字： 

驗收時間：      年   月   日

鄉鎮驗收

意見

單位（蓋章）

驗收人：               負責人：               年   月   日